Tot i que triga molt de temps, la tuberculosi (TBC) es pot curar completament prenent el medicament adequat i sempre obeint les regles de prendre medicaments contra la tuberculosi. El motiu és que si el tractament de la tuberculosi falla, aquesta malaltia serà cada cop més difícil de curar. El tractament de la tuberculosi en si consta de dues etapes utilitzant una combinació de diversos antibiòtics.
Quins tipus d'antibiòtics s'utilitzen per a la tuberculosi i quines són les regles per prendre'ls? Vegeu una explicació més completa del tractament de la tuberculosi a la revisió següent.
Dues etapes del tractament de la tuberculosi a Indonèsia
La tuberculosi es produeix quan els bacteris que causen la tuberculosi, és a dir: Mycobacterium tuberculosis, infectar o multiplicar-se activament al cos (TB activa). La tuberculosi que ataca els pulmons es pot curar amb tractament durant 6-9 mesos.
La forma de tractament de la tuberculosi a Indonèsia consta de 2 etapes, a saber, l'etapa de tractament intensiu i el tractament de seguiment.
Segons el Centre Nacional d'Informació sobre Medicaments, durant les dues etapes del tractament el pacient va prendre medicaments per a la tuberculosi, antibiòtics i antiinfecciosos sintètics.
El tractament es fa amb una combinació de diversos tipus d'antibiòtics anomenats grup antituberculosi. Els fàrmacs utilitzats funcionen per a 3 funcions clíniques, és a dir, matar, esterilitzar (netejar el cos) i prevenir els bacteris de resistència (immune).
1. Etapa intensiva
En fase de tractament intensiu , El pacient ha de prendre medicaments contra la tuberculosi cada dia durant 2 mesos. El tractament intensiu té com a objectiu suprimir el nombre de bacteris que causen la tuberculosi i aturar la infecció perquè el pacient ja no pugui transmetre la malaltia.
La majoria dels pacients amb estat infeccioso tenen el potencial de convertir-se en no infecciosos (no infecciosos) en 2 setmanes si se sotmeten a un tractament intensiu adequadament. El tipus de fàrmacs antituberculosos utilitzats en aquesta etapa pot variar, depenent del règim de tractament que s'adapti a la categoria de pacient.
Categoria de pacients amb tuberculosi
La pròpia categoria del pacient es determina a partir de la història del tractament i dels resultats de l'AFB (examen de l'esput). En general, hi ha 3 categories de pacients amb TB, a saber:
- Casos nous de categoria I
Pacients amb frotis positiu però que no han rebut tractament antituberculós durant menys de 4 setmanes, o amb frotis negatiu amb TB extrapulmonar severa (infecció bacteriana que afecta òrgans diferents dels pulmons).
- Caiguda de categoria II
Pacients que han estat declarats curats després de completar el tractament, però els resultats de l'AFB tornen positius.
- Cas fallit de categoria II
Els pacients amb AFB es van mantenir positius o van tornar positius després de 5 mesos de tractament.
- El tractament de categoria II s'interromp
Els pacients que han estat tractats, però s'han aturat i han tornat amb un frotis o resultats radiològics positius van mostrar un estat de tuberculosi activa.
- Categoria III
Pacients amb resultats de raigs X positius amb afeccions de tuberculosi extrapulmonar lleus.
- Pacient amb cas crònic
Els pacients amb AFB es van mantenir positius després del retractament.
Els pacients amb frotis negatiu i amb tuberculosi extrapulmonar poden rebre una quantitat menor del fàrmac en aquesta etapa.
2. Fase avançada
En l'etapa avançada del tractament, es reduirà el nombre i la dosi de fàrmacs antituberculosos administrats. Normalment només 2 tipus de fàrmacs. Tanmateix, la durada és realment més llarga, que és d'uns 4 mesos en pacients amb noves categories de casos.
L'etapa de seguiment del tractament és important per assegurar-se que els bacteris que no estan infectant activament (latents) s'eliminen completament del cos, evitant així la repetició dels símptomes de la tuberculosi.
No tots els pacients amb tuberculosi necessiten un tractament intensiu i de seguiment a l'hospital. No obstant això, per als casos greus (experimentant dificultat per respirar severa o símptomes extrapulmonars de TB), el pacient ha d'estar hospitalitzat.
Tipus de fàrmacs de primera línia contra la tuberculosi
Hi ha 5 tipus de medicaments contra la tuberculosi que es prescriuen habitualment, a saber:
- isoniazida
- Rifampicina
- Pirazinamida
- etambutol
- Strptomicina
Els cinc tipus de fàrmacs per a la tuberculosi anteriors s'anomenen habitualment fàrmacs primaris o fàrmacs de primera línia.
En cada etapa del tractament de la tuberculosi, el metge donarà una combinació de diversos fàrmacs antituberculosos. La combinació de fàrmacs contra la tuberculosi i la seva dosi es determina a partir de la condició i la categoria dels pacients amb tuberculosi perquè puguin ser diferents.
La següent és una explicació de cadascun dels fàrmacs de primera línia contra la tuberculosi:
1. Isoniazida (INH)
La isoniazida és el tipus d'antituberculosi més eficaç per matar els bacteris que causen la tuberculosi. Aquest fàrmac pot matar el 90% dels gèrmens de la tuberculosi en pocs dies en l'etapa de tractament intensiu.
La isoniazida és més eficaç per matar els bacteris que creixen activament. Aquest fàrmac actua interferint amb la producció de àcid micòlic , que és un compost que juga un paper en la construcció de les parets dels bacteris.
Alguns dels efectes secundaris del fàrmac isoniazida per a la tuberculosi inclouen:
- Efectes neurològics, com ara alteracions visuals, vertigen, insomni, eufòria, canvis de comportament, depressió, alteracions de la memòria, trastorns musculars.
- Hipersensibilitat, com ara febre, calfreds, enrogiment de la pell, ganglis limfàtics inflats, vasculitis (inflamació dels vasos sanguinis).
- Efectes hematològics, com anèmia, hemòlisi (destrucció de glòbuls vermells), trombocitopènia (disminució dels nivells de plaquetes).
- Trastorns de l'aparell digestiu: nàusees, vòmits, restrenyiment, ardor d'estómac.
- Hepatotoxicitat: dany hepàtic causat per substàncies químiques del fàrmac.
- Altres efectes secundaris: mal de cap, palpitacions, sequedat de boca, retenció urinària, reumatisme.
Si teniu una malaltia hepàtica crònica, problemes de funció renal o antecedents de convulsions, digueu-li al vostre metge. D'aquesta manera, l'administració d'isoniazida serà més acurada. A més, els bevedors d'alcohol, els malalts majors de 35 anys i les dones embarassades han de rebre una supervisió especial.
2. Rifampicina
Aquest fàrmac és un tipus d'antibiòtic derivat de la rifamicina, el mateix que la isoniazida. La rifampicina pot matar els gèrmens que la isoniazida no pot.
La rifampicina pot matar els bacteris mig actius que normalment no reaccionen a la isoniazida. Aquest fàrmac actua interferint amb els enzims bacterians.
Alguns dels possibles efectes secundaris del tractament de la TB amb rifampicina són:
- Trastorns digestius, com ardor d'estómac, dolor abdominal, nàusees, vòmits, inflor, anorèxia, rampes d'estómac, diarrea.
- Trastorns del sistema nerviós central, com ara somnolència, fatiga, mal de cap, marejos, confusió, dificultat per concentrar-se, alteracions visuals, relaxació muscular
- Hipersensibilitat, com ara febre, aftas, hemòlisi, pruïja, insuficiència renal aguda
- L'orina canvia de color a causa de la substància vermella del fàrmac rifampicina
- Trastorns menstruals o hemoptisi (tossir sang)
Tanmateix, no us preocupeu perquè aquests efectes secundaris són temporals. La rifampicina també és arriscada quan la consumeixen dones embarassades perquè augmenta les possibilitats de donar a llum amb problemes de columna (espina bífida).
3. Pirazinamida
La capacitat de la pirazinamida és matar els bacteris que sobreviuen després de ser lluitats pels macròfags (la part dels glòbuls blancs que primer combat les infeccions bacterianes del cos). Aquest fàrmac també pot funcionar per matar els bacteris que es troben a les cèl·lules amb un pH àcid.
Un efecte secundari típic de l'ús d'aquest fàrmac contra la tuberculosi és un augment de l'àcid úric a la sang (hiperuricèmia). És per això que les persones amb tuberculosi pulmonar que reben aquest medicament també han de controlar regularment els seus nivells d'àcid úric.
A més, altres possibles efectes secundaris són que el pacient també experimentarà anorèxia, hepatotoxicitat, nàusees i vòmits.
4. Etambutol
L'etambutol és un antituberculós que pot inhibir la capacitat dels bacteris per infectar, però no pot matar els bacteris directament. Aquest fàrmac s'administra específicament a pacients amb risc de desenvolupar tuberculosi (resistent) als fàrmacs. Tanmateix, si el risc de resistència als fàrmacs és baix, el tractament de la tuberculosi amb etambutol es pot suspendre.
La manera com funciona l'etambutol és bacteriostàtica, és a dir, inhibeix el creixement bacterià M. tuberculosi resistent a la isoniazida i l'estreptomicina. Aquest fàrmac contra la tuberculosi també bloqueja la formació de parets cel·lulars àcid micòlic .
L'ús d'etambutol no es recomana per a la tuberculosi en nens menors de 8 anys perquè pot causar alteracions visuals i els efectes secundaris són molt difícils de controlar. Els possibles efectes secundaris de l'etambutol són:
- Pertorbació visual
- Daltònic
- Reducció de la visibilitat
- Mal de cap
- Nàusees i vòmits
- Mal de panxa
5. Estreptomicina
L'estreptomicina va ser el primer antibiòtic dissenyat específicament per combatre el bacteri que causa la tuberculosi. En el tractament actual de la tuberculosi, l'estreptomicina s'utilitza per prevenir els efectes de la resistència a la antituberculosi.
La manera com funciona aquest fàrmac contra la tuberculosi és matant els bacteris que s'estan dividint, és a dir, inhibint el procés de fabricació de proteïnes bacterianes.
El fàrmac contra la tuberculosi amb estreptomicina s'administra per injecció al teixit muscular (intramuscular / IM). En general, aquest tipus de fàrmac injectable per a la tuberculosi s'administra si ha tingut la malaltia de la tuberculosi per segona vegada o si prendre estreptomicina ja no és efectiu.
L'administració d'aquest fàrmac contra la TB ha de parar atenció a si la pacient té problemes renals, està embarassada o té pèrdua auditiva. Aquest medicament té efectes secundaris que interfereixen amb l'equilibri auditiu si es pren durant més de 3 mesos.
Règim de tractament de la tuberculosi basat en la categoria del pacient
Com s'ha explicat anteriorment, hi ha 3 categories de pacients amb TB que es determinen en funció dels resultats de l'AFB i la història del tractament. Aleshores, aquesta categoria determina quin tipus de règim de tractament és adequat.
Citant la pàgina TB Facts, el règim de tractament és una combinació de fàrmacs utilitzats per als pacients amb TB amb un determinat codi estàndard, normalment en forma de números i lletres majúscules que determinen l'etapa, la durada del tractament i el tipus de fàrmac.
A Indonèsia, es poden oferir combinacions de fàrmacs antituberculosos en forma de paquets de medicaments alliberats per kombipak o combinacions de fàrmacs antituberculosos de dosi fixa (OAT-KDT). Aquest paquet de kombipak mostra el règim de tractament de la tuberculosi a Indonèsia. Un paquet de kombipak està pensat per a una categoria de pacients en un període de tractament.
Segons els documents del Ministeri de Salut d'Indonèsia, els codis utilitzats en el règim de tractament de la tuberculosi són:
Kombipak categoria I
(etapa intensiva/etapa avançada)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak categoria II
(etapa intensiva/etapa avançada)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak categoria III
(etapa intensiva/etapa avançada)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Amb la informació que mostra:
H = Isoniazida, R = Rifampicina, Z = Pirazinamida, E = Etambutol, S = Estreptomicina
Mentre que els números del codi indiquen l'hora i la freqüència. El número al davant mostra la durada del consum, per exemple en 2HRZES, és a dir, s'utilitza durant 2 mesos cada dia. Mentrestant, els números darrere de les lletres indiquen el nombre de vegades que s'ha utilitzat el fàrmac, ja que en 4H3R3 significa 3 vegades a la setmana durant 4 mesos.
Quan es consulti, el metge normalment proporcionarà orientació sobre les regles d'ús d'aquest combipak.
OAT-KDT
Mentrestant, OAT-KDT o en termes generals és Combinació de dosis fixa (FDC) és una barreja de 2-4 fàrmacs contra la tuberculosi que s'han posat en una tableta.
L'ús d'aquest fàrmac és molt beneficiós perquè pot evitar el risc de prescriure dosis incorrectes i facilitar que els pacients compleixin les normes de medicació. Amb un nombre menor de comprimits, és més fàcil per als pacients gestionar i recordar l'ús de fàrmacs.
També hi ha un tipus de fàrmac contra la tuberculosi que s'introdueix diàriament durant un mes si al final de l'etapa intensiva el pacient de categoria I i el pacient en tractament repetit (categoria II) mostren un frotis positiu.
Si teniu tuberculosi latent, que és una condició en què el vostre cos s'ha infectat amb el bacteri M tuberculosi, però els bacteris no es multipliquen activament, també necessiteu medicaments per a la tuberculosi encara que no presenteu símptomes de tuberculosi pulmonar activa. Normalment, la tuberculosi latent es tractarà amb una combinació de rifampicina i isoniazida durant 3 mesos.
Medicaments de segona línia per a la tuberculosi resistent als fàrmacs
Avui dia, cada cop hi ha més bacteris que són resistents als fàrmacs de primera línia contra la tuberculosi. La resistència pot ser causada per la medicació interrompuda, programes de medicació irregulars o la naturalesa dels bacteris que són resistents a certs tipus d'antibiòtics.
Aquesta condició es coneix com MDR TB.Resistència a múltiples fàrmacs). Normalment, els bacteris que causen la tuberculosi són resistents a dos tipus de fàrmacs contra la tuberculosi, a saber, la rifampicina i la isoniazida.
Les persones amb TB MDR se sotmetran al tractament de la TB amb fàrmacs de segona línia. En l'estudi titulat Tractament de la tuberculosi i règims farmacològics , l'ús de fàrmacs recomanats per l'OMS per als pacients amb tuberculosi resistent als medicaments, a saber:
- Pirazinamida
- L'amikacina es pot substituir per kanamicina
- Etionamida o protionamida
- Ciclerina o PAS
Alguns altres medicaments contra la tuberculosi de segona línia que també estan aprovats per l'OMS són:
- Capreomicina
- Àcid para-aminosalicílic (PAS)
- Ciprofloxacina
- ofloxacina
- Levofloxacina
Els pacients amb TB resistent als fàrmacs també han de repetir la fase de tractament de la TB des del principi perquè el total requereixi un període més llarg, que és d'almenys 8-12 mesos, possiblement fins a 24 mesos. Els efectes secundaris del tractament poden ser més greus.
Per què el tractament de la tuberculosi triga tant?
Bacteris causants de tuberculosi Mycobacterium tuberculosis (BTT) , és un tipus de bacteri que és resistent a condicions ambientals àcides. Un cop dins del cos, aquests bacteris poden "adormir-se" durant molt de temps, també en la fase latent. És a dir, estar al cos, però no reproduir-se.
La majoria dels tipus d'antibiòtics, inclosos els que s'utilitzen com a fàrmacs contra la tuberculosi, només funcionen per matar bacteris quan estan en fase activa. De fet, en el cas de la tuberculosi activa, també hi ha bacteris que es troben en fase latent (inactiva).
En un estudi titulat Per què es requereix una teràpia a llarg termini per curar la tuberculosi? També s'ha esmentat que hi ha dos tipus de resistència que pot tenir aquesta BTT, és a dir, el fenotip (influït pel medi ambient) i el genotip (factor genètic).
L'estudi afirma que l'abundància de bacteris augmentarà les possibilitats de desenvolupar resistència als medicaments fenotípicament. Com a resultat, alguns bacteris poden ser resistents a diversos tipus d'antibiòtics en el mateix període de tractament. Això vol dir que els bacteris que poden ser resistents encara s'han de tractar. Això és el que fa que la durada del tractament de la tuberculosi triga més temps.